國務(wù)院新聞辦公室24日舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了“十四五”時期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展有關(guān)情況。
不斷健全世界最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)
“全國基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%左右，2024年度全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達13.27億人。”國家醫(yī)保局局長章軻介紹，2021年至2024年，累計有近200億就診人次享受醫(yī)保報銷。
國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，“十四五”以來，各地通過醫(yī)療救助渠道資助3.5億人次困難群眾參保，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在99%以上，各項醫(yī)保幫扶政策惠及農(nóng)村困難群眾就醫(yī)6.73億人次。
聚焦“一老一小”，醫(yī)保在政策保障、服務(wù)優(yōu)化等方面采取了一系列措施，增強其獲得感與幸福感。
呵護好“小的”，生育保險不斷強化。截至2025年6月，2.53億人參加生育保險，享受待遇超9600萬人次；優(yōu)化“出生一件事”，新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明就可以參保；促進兒科產(chǎn)科優(yōu)化服務(wù)，積極推動目錄內(nèi)生育醫(yī)療費用全報銷。
照顧好“老的”，積極推動建立長期護理保險制度。截至2024年底，1.9億人參加長護險；推動住院免陪護服務(wù)，引導(dǎo)護理資源優(yōu)化配置；將95%以上的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保，方便老年人在家門口就醫(yī)。
數(shù)據(jù)顯示，“十四五”以來，醫(yī)保基金累計支出12.13萬億元，年均增速9.1%。
12.13萬億元——既為廣大人民群眾看病就醫(yī)報銷提供了堅實的資金保障，也通過醫(yī)保真金白銀的戰(zhàn)略購買，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進步、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級提供了有力支持。
章軻介紹，“十四五”以來，醫(yī)保對創(chuàng)新藥的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速達40%。
切實減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)
減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，是醫(yī)保的“必答題”。發(fā)布會上，一組數(shù)據(jù)彰顯切實成效：
“十四五”時期，各項醫(yī)保幫扶政策累計減輕農(nóng)村低收入人口費用負(fù)擔(dān)超6500億元；長護險累計惠及超200萬名失能群眾，減輕群眾護理服務(wù)費用負(fù)擔(dān)超500億元；4年多來，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算累計減少參保群眾墊資5900億元。
為促進群眾用藥質(zhì)量和可及性整體提升，“十四五”以來累計402種藥品進入目錄；2018年以來，國家層面已開展10批藥品集采，覆蓋435種藥品。
藥品價格直接影響群眾的看病費用。國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，通過組織開展通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的“四同”藥品價格治理，規(guī)范2.7萬余個藥品品規(guī)的價格。
“我們正在建設(shè)全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表，對異常價格予以標(biāo)識，推動各地持續(xù)糾治不合理的掛網(wǎng)高價。”施子海說。
在“減負(fù)”的同時，看病就醫(yī)也越來越便捷——
跨省異地就醫(yī)更方便：持續(xù)完善跨省異地就醫(yī)政策，方便參保人就近享受醫(yī)療服務(wù)；跨省直接結(jié)算門診慢特病從無到有，達到10種。
個人賬戶共濟范圍更廣：建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，將職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴展到近親屬，同時大力推進跨省共濟。
醫(yī)保服務(wù)更便利：打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”；全國超12.36億人開通使用醫(yī)保碼，就醫(yī)買藥實現(xiàn)掃碼直接結(jié)算。
織牢醫(yī)保基金安全網(wǎng)
醫(yī)?；鸨O(jiān)管，既事關(guān)人民群眾“看病錢”“救命錢”，也事關(guān)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。
章軻介紹，醫(yī)?；疬\行持續(xù)穩(wěn)健，截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)存3.86萬億元，基金運行監(jiān)測不斷強化。
推進飛行檢查擴面提質(zhì)，強化藥品追溯碼監(jiān)管，構(gòu)筑全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監(jiān)管防線……隨著醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系全面建立，我國累計追回醫(yī)保基金1045億元。
“我們創(chuàng)新監(jiān)管方式，強化大數(shù)據(jù)賦能。”國家醫(yī)保局副局長黃華波介紹，通過構(gòu)建“異常住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“重點藥品監(jiān)測”等大數(shù)據(jù)分析模型，今年以來，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)拒付、追回醫(yī)保基金3.3億元。
監(jiān)管，不僅需要“管基金”，也需要“管人”。
“我們對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員實行‘駕照式記分’，建立了定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，做到醫(yī)?；鸨O(jiān)管精準(zhǔn)到人。”施子海說。
章軻表示，國家醫(yī)保局將持續(xù)管好用好醫(yī)?；?，守護好全體人民生命健康，為包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的各相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展持續(xù)注入強勁動力，在更高水平上助力健康中國建設(shè)。
